Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Мурманский вестник, 29 апреля 2011 г.

Последнего за полисом не будет

1011 просмотров

В офисах страховых медицинских компаний начались горячие дни - здесь стали выстраиваться очереди. Одни спешат сюда, чтобы продлить полис обязательного медицинского страхования (у многих срок действия заканчивается в мае), другие - подать заявление о выборе страховой организации, третьи - узнать, когда смогут получить новый полис - единого для всей России образца, о котором сейчас так много говорится. Особенно напирают отпускники: смогут ли в случае необходимости получить медицинскую помощь по своему старому полису за пределами Мурманской области?

Главная тема разговоров в ожидании очереди - естественно, медицинская. Впрочем, сегодня она у всех на устах - и у пациентов, и у медработников, что вполне закономерно. Большие планы перемен и большие ожидания.

Закон «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации», вступивший в силу с января, внес принципиальные изменения в работу системы бесплатной медпомощи. Но ясно: мгновенно механизм на новый лад не перестроишь, так что движение к новой модели будет поэтапным.

С 1 мая в России станет действовать еще одно новшество - начнется выдача новых полисов ОМС единого для всей страны образца.

Как будет проходить этот процесс в Мурманской области, рассказал заместитель исполнительного директора, начальник отдела организации защиты прав застрахованных Мурманского территориального фонда ОМС Михаил КРИВОШЕЙ.

- Действительно, закон предписывает начать замену полисов на новые - единого образца - с 1 мая. Это не должно вызывать ажиотажа и беспокойства у граждан. Поскольку процесс выдачи новых полисов будет постепенным.

- Что в этом случае требуется от нас - пациентов, чтобы получить новый полис?

- Прежде всего человек должен обратиться с заявлением в страховую медицинскую компанию, которую он выбрал. Для этого придется предъявить любой документ, удостоверяющий личность гражданина, - для россиян это паспорт. Полис ОМС могут получить, самостоятельно выбрав страховую компанию, и те, кто не имеет регистрации на территории региона: иностранцы, лица без гражданства и беженцы, проживающие в России. Напомню, что раньше выбор был за работодателем и главами региональной и муниципальной исполнительной власти.

- Могут ли работники одного предприятия поручить кому-нибудь из коллег передать их заявления в страховую компанию и получить полисы за всех, как это было раньше? Ведь если каждый понесет свое заявление самостоятельно, в офисах страховщиков выстроятся невообразимые очереди. К тому же многим придется отпрашиваться с работы, чтобы получить заветный документ.

- Во-первых, не у всех есть острая необходимость идти в страховую компанию именно в первые дни мая. В первую очередь советую это сделать тем, у кого вообще нет полиса, в том числе родителям новорожденных, на которых он пока не оформлен. А также тем, кто сменил фамилию, имя или отчество, так как документ именной и должен соответствовать паспортным данным, иначе не будет иметь юридической силы.

Что касается посредника для передачи заявлений о выборе страховой компании, то такой вариант возможен. Для этого ему должна быть оформлена доверенность (нотариального заверения она не требует). Но выбор компании каждый должен сделать сам. Бланки такого заявления есть в страховых организациях, так что заполнить его времени много не займет. Все нормативные акты, касающиеся нового закона об обязательном медстраховании, есть на нашем сайте www.omsmurm.ru. Там же размещены и новые правила ОМС, где детально расписан порядок получения полиса, в том числе и по доверенности.

Прием заявлений о выборе страховых компаний начался с января. На сегодня в нашей области их уже поступило свыше 100 тысяч. Выбирать страховую компанию можно ежегодно до 1 ноября.

На период оформления полиса нового образца гражданину будет выдаваться временное свидетельство, которое дает те же права, что полис. В Мурманский территориальный фонд недавно поступили нормативные документы, касающиеся временного свидетельства, его образец, и в ближайшее время мы начнем печатать бланки. После чего передадим в страховые компании для выдачи гражданам. Срок действия временного свидетельства - один месяц.

- А нельзя ли обойтись без этого свидетельства, а получить новый полис сразу?

- К сожалению, нет. Временные свидетельства нужны для того, чтобы Федеральный фонд ОМС смог подготовить для каждого конкретного человека полис нового образца. Перед тем как его напечатать, туда будут переданы все необходимые данные о гражданине, проведена их проверка по федеральной базе, в том числе на предмет того, не получал ли он полис еще и в другом регионе. На это как раз дается месяц. Новые полисы будут поступать во все регионы страны по единой схеме - из Федерального фонда ОМС в территориальные в соответствии с заявками, поступающими из страховых организаций, которые и будут выдавать их гражданам. О готовности полиса, о том, что его можно уже получить, страховые компании будут сообщать человеку по телефону или по электронной почте. Также они имеют право доставить его на дом.

- Как внешне будет выглядеть новый полис ОМС?

- Это бумажный бланк формата А5 - то есть размером в половину стандартного листа. Его лицевая сторона заверяется подписью застрахованного лица и содержит сведения и персональные данные о нем, которые вносятся на магнитный штрих-код. Оборотная сторона заверяется подписью представителя страховой медицинской организации и ее печатью. С введением в регионах России универсальных электронных карт бессрочный полис в бумажном виде будет замен на электронную пластиковую карту.

- Это уже новый этап, но сейчас людей гораздо больше волнует, будет ли оказана бесплатная помощь по старым полисам, срок действия которых заканчивается, допустим, уже в мае?

- Хочу подчеркнуть: они тоже продолжают действовать. К примеру, у большого количества жителей области полис заканчивался в конце 2010 года. Но еще в декабре ТФОМС оповестил через региональные СМИ, что все полисы, выданные до 1 января 2011 года, будут действительны до 2014 года. При этом, если человек не выбрал страховую компанию, то даже по окончании срока действия полиса сможет им пользоваться - документ продлевается по умолчанию на весь период перехода к полисам нового образца. Еще раз обращаю внимание на то, что этот переход будет постепенным.

- Те, кто уже собирается в дорогу, в том числе пенсионеры, выезжающие на лето, беспокоятся, что не успеют обменять полис, и из-за этого не смогут получить медицинскую помощь в других краях.

- Мы направили во все регионы страны соответствующие письма о том, что полисы граждан, застрахованных в Мурманской области, независимо от указанного срока их «годности», являются действующими. Аналогично поступили и остальные регионы - такие же письма поступили и в Мурманский ТФОМС. К слову, глава департамента развития медстрахования минздравсоцразвития Владимир Зеленский заявил: случаи отказа в приеме пациентов по старым полисам будут проверяться, и виновных станут наказывать. И все же советую не затягивать с обменом.

- А не произойдет ли так, что в начале мая люди будут брать штурмом офисы страховых компаний, чтобы получить столь нужный документ?

- Чтобы этого не случилось, мы им предоставили необходимое программное обеспечение. Поэтому процесс выдачи документов должен проходить в рабочем режиме, но оперативно. Страховые компании могут организовать дополнительные пункты выдачи полисов. В этом случае мы обязательно проинформируем о них население через СМИ и наш сайт. А позаботиться об открытии таких пунктов они, по идее, должны. Ведь, увидев огромную очередь, человек просто развернется и уйдет в другую страховую компанию, где нет столпотворения.

- Сколько на территории области работает страховых организаций?

- Сегодня три: «Согаз-Мед», «Капитал Медицинское страхование», «АльфаСтрахование-МС». Не исключено, что могут появиться и новые. Перечень страховых организаций, так же как и медицинских учреждений, работающих в регионе в системе ОМС, остается открытым до 1 сентября. Это еще одно нововведение. Перечни и тех, и других есть на сайте Мурманского ТФОМС. Мы будем постоянно их обновлять, чтобы человек мог воспользоваться правом выбора.

- Работа в системе ОМС приносит страховым компаниям выгоду. Сколько они получают за свою деятельность?

- 1 процент от тех сумм, которые поступают на оплату медицинских услуг, предоставленных медучреждениями в рамках территориальной программы ОМС. Эти средства идут на содержание офисов, оплату врачей-экспертов и специалистов, которые выдают полисы. Территориальная программа ОМС стоит около 5,5 миллиарда рублей - значит, на три страховые компании, которые работают в нашей области, приходится примерно 55 миллионов в год.

- Думаю, было бы правильно напомнить читателям, что страховые компании обязаны защищать интересы пациента...

- Да, и этим обязательно нужно пользоваться. У все трех компаний, которые работают в нашей области, есть телефоны горячей линии - они указаны на полисе, на стендах в медучреждениях. В любой момент пациент может проконсультироваться по поводу выбора медицинской организации, качества оказанной медицинской услуги, узнать, не нарушаются ли сроки ожидания того или иного обследования, правомерно ли предлагают его оплатить. Все эти разъяснения должна дать именно страховая организация.

- Если человеку не понравилось, как обошлись с ним в страховой компании, он может пожаловаться на то, что она не выполняет свои функции?

- Конечно. В этом случае следует обратиться в территориальный фонд. Новое законодательство установило финансовые санкции к страховой медицинской организации, которая ненадлежащим образом работает. Это предусматривает и договор о финансировании, который заключается между ТФОМС и страховой компанией. Насколько четко в этом отношении она работает, комфортны ее офисы для обслуживания пациентов, и зависит ее конкурентоспособность. Потому что человек сам выбирает ту или иную компанию, за ним идут средства - так же, как и в медучреждение. Вводимые новшества предполагают, что на рынке страховых компаний и среди лечебных учреждений появится конкуренция.

- Для больного главное получить качественную медицинскую помощь. Может ли он воспользоваться правом выбрать лечебное учреждение и конкретного врача, которое предоставляет новый закон? Можно ли перейти из поликлиники, к которой прикреплен, в другую, к примеру, расположенную ближе к дому?

- Выбрать врача пациент мог и ранее. Прикрепление происходит по личному заявлению гражданина. Если есть возможность у учреждения, врач согласен взять дополнительную нагрузку и обратившийся гражданин проживает на подведомственной поликлинике территории, то проблем не возникает. Чаще всего камнем преткновения бывает то, что обратившийся человек живет далеко от выбранного учреждения. Это осложняет работу участкового врача. Все это учитывает руководитель медучреждения при принятии решения.

Сейчас подготовлен новый проект закона «Об основах охраны здоровья граждан в России». Посмотрим, какие будут изменения в отношении права выбора врача. Но, думаю, они не устранят существующую вертикаль оказания медицинской помощи. Чтобы получить специализированную помощь, человек по-прежнему должен будет сначала обратиться к участковому врачу и лишь затем к узкому специалисту. Перешагнуть ступеньку первичного звена не получится, это было бы совершенно нерационально.

Ольга НУРЕЕВА

В материале упоминаются: Компании, организации: АльфаСтрахование-МС 109 Капитал Медицинское страхование 127 Мурманский ТФОМС 32 СОГАЗ-Мед 918 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3164 Персоны: Кривошей Михаил Львович

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »